家庭治疗理论(各种家庭治疗的理论和实践)


(相关资料图)

家庭治疗的基本点是，家庭治疗师认为没有一个人或一件事是独立存在的，一个人的病意味着他与周围大系统(家庭、社区、社会)的互动受到阻碍。在个体心理咨询和治疗中，所谓的当事人就是整个家庭功能失调的表征。家庭治疗的主要流派有多代家庭治疗、结构化家庭治疗、系统化家庭治疗、策略性家庭治疗、经验/人本主义家庭治疗和社会建构主义家庭治疗。在实际治疗中，往往是各种流派技术方法的综合运用。

1.研究背景

“家里一切顺利”这句谚语反映了中国人对家庭的重视。家庭利益高于个人。家庭幸福是个人幸福的前提。在中国传统文化中，各种家规家训都是为了维护家庭的稳定，让所有家庭成员为了家庭的整体目标团结一致。另一方面，中国人的归属感和成就感往往与家庭联系在一起。成功是“光宗耀祖”，失败可以在家庭的“避风港”寻求安慰和支持。

到目前为止，家庭治疗的临床效果已经得到认可。然而，对这一理论中核心概念的实证研究还很缺乏，还停留在思辨观察的层面。只有深入研究和确认，才能上升到科学论证的层面。这个问题并不是家庭治疗所独有的，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和促进其发展的过程中所面临的。因此，在将家庭治疗这一先进方法引入我国心理治疗和咨询领域时，首先要了解其理论和理念的科学性。

本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各流派的技术。本文将以两个真实的例子来说明家庭治疗理论的实践。

2.家庭治疗的基本理论和原则

家庭治疗的核心在于系统观[1]。家庭治疗师认为把一个人的病当成他个人的问题是不合适的。它的症状意味着他与周围大系统(家庭、社区、社会)的互动受到了阻碍。他只是家族症状的化身。有些治疗师认为，症状患者的症状是维持家庭原有的平衡，或者转移矛盾和家人的注意力而引起的，是一种保护措施。一些治疗师也认为，有症状的人的行为是对家庭压力的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。家庭系统持有交互决定论的观点，认为治疗师是在家庭中，而不是独立于家庭系统之外。也就是说，个人行为或心理问题往往是因为家庭内部的问题造成的。个人问题只是家庭系统失灵的外在表现，个人问题背后通常还有更严重的家庭问题。因此，要有效彻底地解决个人问题，不仅要从个人寻找原因和方法，更要以整个家庭为治疗对象，从整个家庭的角度去理解个人，找到个人问题的真正症结所在，通过调整和完善家庭内部系统来达到治疗个人问题的目的。

家庭治疗的目标是以家庭为治疗单元，改变家庭成员之间不良的互动方式和家庭内部不良的互动结构，改善和整合家庭功能，从根本上解决个人和家庭的问题。家庭治疗强调通过理顺家庭关系，强化家庭的积极功能，达到改变个人所处的家庭环境，同时帮助家庭和个人成长的目的。所以家庭治疗首先要遵守的原则是以家庭为治疗单位。此外还有中立原则，即保持客观中立的态度，不评价家庭成员或关系或带感 *** 彩；保密原则，中国人都重视“家丑不可外扬”。循环提问的原理，这是一个系统的家庭友谊资源 *** ，在治疗上是一个技术性的友谊资源 *** 。通过循环提问，也就是逐一向每个家庭成员提问，让每个家庭成员都能感受到被重视和被平等对待。避免家庭成员感到被冷落和孤立。

2.1多代家庭治疗的基本理论

创始人鲍文认为，慢性焦虑是所有疾病的首要原因，无论是精神分裂症、癌症还是厌食症。相应的对策和预防药物是“条块化”。在这里，划分是指两种驱动力之间的平衡，这两种驱动力可以保持自己的独立性和完整性，同时又属于家庭或其他群体。划分性低的人情绪整合度高，这意味着他们容易受他人情绪的影响。人们倾向于寻找与自己隔离程度相似的伴侣。当焦虑程度增加时，隔离程度低的夫妻，容易互相影响，增加焦虑。他们将寻找减少紧张和潜在威胁的方法。最典型的就是把第三人牵扯进来，形成三角关系。如果一对夫妻的矛盾没有解决，他们可能不会去面对自己的矛盾。相反，我们将注意力和焦点转移到照顾我们的孩子上。

多代传承是博文的独特观点。认为不好的情绪系统是几代人遗传的。鲍恩的家庭治疗需要至少三代家庭关系。并绘制一个家谱以提供进一步的分析。

2.2结构化家庭治疗

结构疗法的核心概念是家庭结构、子系统和边界。

家庭结构是指家庭成员之间的亲密程度和家庭联盟程度。在一些功能失调的家庭结构中，可能会出现类似母子联盟的家庭结构，其中父亲是被孤立的。这种结构导致夫妻子系统功能不完善。教育孩子会有不平衡，这是夫妻双方的事。但如果母亲和孩子结成联盟，孩子不听父亲的话，这样的家庭互动模式会导致孩子缺乏教育。也使得家庭中夫妻子系统的边界不清晰。

2.3系统家庭治疗(systemic family therapy)

系统治疗的特点是“反悖论”。治疗师不仅警告家庭不要过早改变，甚至会扩大家庭成员之间的矛盾和分歧。家庭成员不得不在高压下寻找解决方案。

系统家庭治疗的工作模式是以团队的形式进行的。首先是假设形成阶段。这是一个关于家庭系统或关系的陈述。在治疗师与家庭谈话之前，通过与团队成员的讨论，治疗师提出家庭问题的可能原因。它就像一张关于家庭问题的地图，给治疗师一个询问各种问题的方向，并利用收集到的信息来确认、修改或推翻假设。第二，要重视流通。也就是说，家庭互动模式不是线性因果序列，而是互为因果的反馈链。相应的技巧是循环提问。这种手法体现了米兰学派系统的理论假设。通过提问，治疗师发现了不同家庭成员对某些事件或关系的看法差异，因此他们关注家庭关系而不是个人症状。第三，保持中立。是指治疗师努力维持与所有家庭成员的联盟，避免陷入家庭的联盟和同盟。

在系统的治疗技术中，有代表性的是积极解释，即治疗师暗示疾病或消极行为背后的动机是好的。把症状解释成积极的、正面的，可以减少家庭对治疗师给出的分析和解释，减少对未来变化的抗拒。

2.4策略性家庭治疗(strategic family therapy)

之所以叫“策略学派”，是因为这个学派的治疗师认为问题本身是真实的，必须由治疗师来解决。所以，只要治疗师用他的引导和权威的态度，发出指令，要求家庭实施新的互动关系，问题就会改变。显然，在这里，治疗师掌控全局，对家庭的变化负全责。

2.5萨提亚家庭朋友和朋友资源 *** 处理模式技术

其治疗理论和方法建立在人性本善的基本信念和重视家庭沟通的基础上。萨提亚家庭治疗模式的关键是重塑和转化控制个人或家庭病态表现的能量，而不是简单地消除症状。它是一种以健康为导向的疗法，因此也被称为人类认同的过程模型。

2.6社会建构主义家庭疗法

主要是我们的信仰体系不是真实客观的，而是我们对这个社会的“建构”。所以，治疗师是不可能揭示家庭的“真实”的。治疗师不是外界的专家，而是与家庭成员平等对话，共同建构新的意义。

3家庭治疗的实践

3.1用于治疗社交恐惧症的家庭治疗案例

他抱怨自己不上学，害怕和别人社交，出门总是闭着眼睛。父母是小学学历，母亲工人，父亲保安。感觉这个世界很黑暗，不想看到很多不公平的事情。与母亲和父亲结盟的女儿被孤立了。女儿不听爸爸的话，女儿和妈妈的界限太近。女儿想买什么东西，总是让妈妈送。在家里，女儿凌驾于父母子系统之上。治疗师采用家庭结构技术来促进他们对家庭互动和关系的认知和体验。女儿一只脚站在椅子上，爸妈站在地上帮她。不到半分钟，女儿就受不了了。治疗师指出，女儿能够凌驾于父母的子系统之上，是基于父母的允许或支持。父母总是支持女儿，让她能在椅子上单脚站立。在这个过程中，我妈也知道自己不可能一直坚持下去，一直坚持下去很累。就像生活中，妈妈要把女儿叫醒，给女儿做饭。当我很累的时候，我女儿想买周渝民的磁带，或者她会帮她买。

因为她女儿在家里很霸道，所以她会在父母说话的时候打断他们。这破坏了夫妻子系统和家庭的界限，治疗师要求女儿和父亲在父母交谈时调换位置(本来女儿和母亲坐在一起，父亲坐在离母女较远的座位上)。换位是结构家庭治疗中的一项重要技术。结构家庭治疗师认为空之间的结构在某种程度上是心理结构的隐喻。改变空之间的结构会对心理产生冲击和影响，而换位有助于划清父母子系统和女儿子系统的界限。

在治疗家庭的过程中，治疗师需要关注家庭的互动模式，挑战症状。了解家庭的互动模式后，将家庭成员的注意力从有症状的个体转移到家庭的结构上。让家属意识到，一个有症状的患者的问题，不是患者自身的问题，而是家庭互动模式的问题。

在这种情况下，家庭治疗师主要运用多代家庭治疗理论、结构化家庭治疗技术和萨提亚家庭治疗技术来整合家庭治疗。

3.2家庭治疗应用于青少年药物滥用治疗的案例

3.2.1案例介绍

病例李莉，女，21岁，身高160cm，皮肤白皙，身材瘦削，精神状态不佳。某大学生，有两年吸毒史，主要吸食 *** 、 *** 等 *** 。目前每天用药量为70毫克。父母是私营企业主，家庭经济条件不错。她的父母忙于生意，所以李莉很早就去寄宿学校。父母很少去看望李丽。只是为了满足她的物质需求。缺乏对李丽的情感关怀和关心。

在治疗的之一阶段，治疗师主要运用咨询和治疗的共同要素，共情和倾听，了解当事人的基本情况，消除紧张感。接下来，治疗师以循环的方式向家庭成员提问，旨在让父母意识到照顾孩子的不足。开导家长把自己的行为和吸毒的关系联系起来。

李莉愿意戒掉毒品。当我和一些吸毒的朋友在一起时，我会想到吸烟。我一个人的时候是不会主动抽烟的，除非觉得很不舒服。李丽感到孤独，有时想，与其和朋友在一起，不如一个人呆着。这也是她渐渐上瘾的原因。

在治疗过程中，治疗师采用结构家庭治疗中的家庭重建策略和系统学派中的积极解释策略。李丽的父母被分配每周给李丽打三次 *** 。李莉记录了打 *** 给父母前后的感受，表明了对父母的不满。治疗师从积极的角度重新定义这些“委屈”。展示信息积极的一面，更有利于家庭的改变。治疗师用更多的技巧安排任务，让家人开始改变行动。动作的变化可以给家人带来不同的认知。

家庭疗法与药物相结合，效果明显。主要的SCL-90结果在治疗前后有显著变化。治疗师致力于创建一种多维度的家庭治疗方法，整合了三种传统治疗方法:结构性家庭治疗、系统性家庭治疗和萨提亚家庭治疗。从更全面的角度来看，他们用更丰富的治疗技巧来帮助个体家庭解决家庭问题。

从治疗结果来看，这种多维度的家庭治疗方法是切实有效的。不仅患者的个人问题得到了有效控制，隐藏在背后的更深层次的家庭问题也得到了成功解决。家庭治疗的个人经验，要想解决症状，首先需要家属意识到问题不仅仅是一个人的身体，还需要家属共同努力。家庭治疗具有家庭治疗的特点和技术。但在整个关系建立和咨询的过程中，咨询的共同要素(共情、移情、倾听和真诚理解)也是需要遵守的。家庭治疗的各个流派并不是相互孤立的，在治疗的过程中可以灵活运用。例如，在治疗社交恐惧的情况下，应用多代家庭治疗的划分理论。使用了结构家庭疗法的重建技术和换位技术，使用了萨提亚家庭疗法中的家庭雕塑技术。

但如果治疗能取得效果，就要灵活运用这些技术。这与治疗师对理论的理解和个人经历有关；因为参与治疗的人是一个家庭或家庭的一个子系统，时间安排有限，连续性可能会受阻。因此，家庭治疗的发展需要治疗师整合各个流派的理论基础。增加个人经验。

参考资料:

朱，家庭治疗在我国临床心理咨询与治疗中的应用探索，华东师范大学硕士学位论文，2003。

胡婷，中南民族大学硕士学位论文，青少年药物滥用与家庭治疗

何，萨提亚家庭治疗模式的个案研究及其在中国的价值，陕西师范大学

硕士学位论文

赵玲，中学生强迫症的家庭因素分析及系统家庭治疗的初步探索，傅，华南师范大学硕士论文，岳，系统家庭治疗过程中的一些观察和思考，山东医科大学附属医院临床心理科(25001年2月)，中国心理卫生杂志，第14卷，第5期，2000

关键词： 家庭治疗